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临床药师干预前后围手术期患者处方合理性分析(2)
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摘要：的审核和监督，对确保临床对围手术期患者用药安全具有重要意义。 表2 临床药师干预前处方情况分析 表3 临床药师干预后处方情况 3.2 临床药师干预前、
的审核和监督，对确保临床对围手术期患者用药安全具有重要意义。
表2 临床药师干预前处方情况分析
表3 临床药师干预后处方情况
3.2 临床药师干预前、后PN 处方情况比较
本次研究中发现，临床科室直接制定的围手术期患者PN 处方存在较多不足，如丙氨酰谷氨酰胺未规范使用、电解质浓度超限、氨基酸用量偏低以及脂肪乳用量偏高等，需进一步调整和改善。
3.2.1 氨基酸和葡萄糖浓度
氨基酸属于两性分子，在PN 营养液中起到缓冲作用，保护脂肪乳剂，通常氨基酸的终浓度≥2.5%[7]。本次研究中，临床药师干预后，氨基酸浓度≥2.5%的合理处方占比由2.55%上升到11.21%。葡萄糖是酸性溶液，可影响PN 营养液中脂肪乳剂稳定性[8]，葡萄糖溶液浓度过高可导致脂肪乳剂出现“破乳”，故混合液内葡萄糖处于3.3～23%时，将能维持混合液的稳定性。临床药师干预后，葡萄糖浓度≤23%处方占比为100%，与白一宁[9]等研究结果一致。
3.2.2 热氮比
PN 处方中氨基酸主要作用是维持体内氮平衡，促进蛋白质合成[10]，不作为主要供能物质。普通健康成人氨基酸摄入量是0.8～1.0 g（kg·d），但围手术期患者摄入量在1.5～2.0 g（kg·d）。非蛋白热卡和氮的合理比值在100：1～200：1。合理的热氮比能够确保在摄入足够热量的前提下充分发挥合成蛋白质的作用。当热氮比＜100：1，则说明PN 处方供应的热量不足，氨基酸则会作为供能物质被消耗，影响机体蛋白质合成。反之，当非蛋白热卡过高或氮量不足，则可引起代谢并发症发生。本次研究中，临床药师干预后，热氮比在100：1～200：1 的患者占比由54.14%上升到73.06%。
3.2.3 糖脂比
合理、规范的PN 处方应包括糖脂双供能[11]。单一葡萄糖供能对患者血糖水平和肺部功能造成严重负担，但脂肪乳摄入过多也可以影响肝脏功能。“指南”中认为，如果患者具有需求，脂肪乳供给能量占比可为30%～50%，碳水化合物功能占比为50%～70%，糖脂比1：1～2：1。本次研究中，临床药师干预后，糖脂比1：1～2：1 合理处方由69.00%上升到89.01%，糖脂比＜1：1 和＞2：1 处方比例下降。有研究发现PN支持中若脂肪占比高则可抑制肿瘤生长，但若脂肪乳使用过量，可引起脂肪代谢量增加，高脂血症或酮症酸中毒发生[12]。但当葡萄糖占比过高，则可导致患者营养过度，葡萄糖会被大量转化为脂肪囤积在肝脏中，引起脂肪肝的发生，影响肝脏功能发挥。
3.2.4 其他
PN处方中添加电解质能够纠正患者电解质紊乱，但添加过多则会影响脂肪乳稳定性。“指南”中规定含脂肪乳的肠外营养液应控制一价阳离子总量＜150 mmol/L，二价阳离子＜5 mmol/L。本次研究中，临床药师干预后，所有PN 处方阳离子浓度均合理，超标阳离子得到了改善。谷氨酰胺添加到PN 营养液中，能够改善腹部外科手术患者负氮平衡状态，增加机体蛋白质更新率和器官部分蛋白合成率[13]。临床药师干预后，56 张PN 处方中加入了丙氨酰谷氨酰胺，谷氨酰胺占总氨基酸供给量合理处方占比从32.06%上升至54.09%。
3.3 临床药师在PN 支持中作用
临床药师在PN 支持中能充分发挥药学专业特长，协助临床科室提高对PN 使用指征的掌握，根据患者机体情况，科学合理的进行营养评价和制定PN 治疗方案[14]。临床药师可对一线医师进行理论培训，分层、分类指导，强化PN 支持理论知识；定期归类、整理和总结，进行讨论与反思，警惕PN 处方使用中易犯错误；审核PN 处方合理性，当发现问题医嘱时及时联系主管医师，沟通和调整PN 处方，减少对PN 患者病程恢复的影响，更好的满足围手术期患者营养需求[15]。
4 结论
临床药师干预能明显改善围手术期患者PN 处方，提高临床营养支持和PN 用药的合理性。
[1]邵奇，郭超，姚敏娜，等.某三甲医院普外科2408 例肠外营养处方分析[J].药物流行病学杂志，2019，28（9）：600-602，609.
[2]M.Cayón-Blanco，C.García-Figueras-Mateos， of parenteral nutrition through electronic software：Results from a one-year learning curve[J].Clinical Nutrition，2018，37（1）：138-138.
[3]戎佩佩，吴玥，张帆，等.临床药师参与肿瘤内科肠外营养合理应用的实践研究[J].肿瘤药学，2019，9（3）：504-507，518.
[4]钱颖翔，曾潇，田雨舟，等.某三甲医院胃肠外科肠外营养处方的合理性分析[J].中南药学，2018，16（11）：1626-1630.
文章来源：《中国处方药》 网址: http://www.zgcfyzz.cn/qikandaodu/2021/0223/650.html
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