处方外流又“回流”了？

带量采购让「处方回流」成为行业热搜词。

面对近几年国家实行的集采政策的微妙变化，似乎让处方往哪流又一次成为了药品行业里被广泛关注的话题。看这几年集采以来，处方回流的趋势似乎越发明显。

「处方外流」气势日盛

应该说，十几年来尤其是近些年来，国家层面不遗余力地出台了一揽子政策，意在强力推动处方外流。并且不得不说起到了一定的成效，处方外流趋势已开始显现。

但由于其中错综复杂的关系，处方外流的进展不如预期。它涉及到医改政策、药品流通模式变革、处方平台承接、医保政策衔接、医疗服务模式改变、患者消费习惯转变等环节，并牵涉到药企、医药代表、医药流通企业、医院、医生、药店等诸多方面利益重新分配的问题，综合以上种种阻碍，其实外流问题真的是个极其浩大的系统性工程。

但是，有件事情的出现，让处方外流一下子「气势壮大」。

这便是国家集采和医保控费。

通俗地讲，集采之后，落选药品怎么办？当然它需要寻找新的销售渠道，往哪销、在哪销？这些自然带动了院外市场的热度，虽然这还有待规模化的发展。

有意思的是控费之后，干得最直接的一个动作就是把一部分产品踢出医院，那么问题又来了，被踢出来了怎么办呢？药企得活着，然后，又做了院外市场。

据了解，还有大神们各显神通的把老药新做、中药再出发、特医赢未来等等，换个招数又玩了一遍，他们在「国采」的机制下，只要能活下来，能谋求发展和未来，还是得来一些实际动作，这部分变装的二代产品其实也占了很大一部分「处方外流」的比例。

「处方外流」又回流了

从前以药养医的存在，医院并不希望处方外流，即使受制于政策的压力，也是通过与定点药店合作进行处方外流。事实上大部分外流的处方都流到了指定的零售药店，尤其是院边店，这里一样存在着明显的利益输送关系，只是将利益链条从院内搭建到了院外。

随着集采的持续深入，院内外价格倒挂的情况日益强化，这导致处方回流的现象越发明显。由于医院的药品采购价就是最终的销售价，而院外药店仍然保持了百分之多少的加价，院内和院外的价格出现倒挂。其实，自从公立医院取消药品加成以来，院内外价格倒挂已经出现，不过当集采并未展开之前，药价腾挪空间很大，零售药店与医院之间的药价差异并不明显。而在集采之后，由于药店只有在集采价格上加价才能获得利润，所以院内外价格倒挂越来越明显。而且，随着集采品种越来越多，零售药店的价格优势持续走跌。

另外，门诊统筹政策推动了处方进一步回流。随着被列入2021年国家医保工作重点，门诊统筹被推出。由于目前门诊主要是使用个帐，改为门诊统筹后，50%将由统筹资金支付，这导致病人更愿意去医疗机构获取药品，而不是在院外。而且，门诊统筹推出的同时，个帐将缩减50%左右，这也推动个人回流到医疗机构去购药，从而进一步推动处方回流到医疗机构。

总而言之，处方外流还是回来一方要看国家政策怎样去带动、去波及更宽范围的一系列问题，另一方面还要看老百姓的采购意愿。

来源：搜药