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新医保悬而未决，美国药店何去何从

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如果低收入受保人群减少，处方药价格大幅度上升，对于零售连锁药店而言，无疑不是一个好消息。数十年来，改革医保体系一直是美国民主与共和两党歧见最深的议题之一。其中前任总统奥巴马的平价医疗法案（ACA）需要的是建立一个由联邦政府监管的医疗保险市场，出售医疗保险的事情要交由政府成立的公共保险机构去完成；而现任总统特朗普代表的共和党则希望依赖市场机制去完善医保体系。显而易见，二者的分歧焦点是“政府”在医保体系中所发挥的作用大小。特朗普上任后便提出了《美国医保法案》（简称新医保法案）以此希望推翻奥巴马在任时所推行的ACA法案。新医保法案的重点在于减轻针对富人的健康税收，废除强制要求美国公民购买医保的规定，还允许保险公司向50-60岁的老年人群收取高额的费用；此外还将大大减少联邦政府对医疗补助的支出，并允许各州要求有能力的成年人参加工作，规定2020年后，联邦政府将终止覆盖低收入人群的医疗补助扩张计划。那么特朗普政府所提出的新医保法案中的规定会对美国公民以及整个药店行业产生哪些重要的影响呢？受保人数大幅减少 ACA法案自2010年实施以来，美国医保覆盖范围明显扩大。据美国人口普查局公布的数据，美国没有医保的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下，所占人口比例下降至8.6%；在这其中最为受惠的则是超过60岁的低收入人群，特别是那些生活在偏远地区、医保花销很大的居民，而这些人群却又恰恰是患有慢性病比例最高的人群。而新医保法案则规定将废除使用政府医疗补贴帮助中低收入者购买保险，并不再强制所有人都要购买保险，由此对药店行业而产生的影响也是显而易见的。美国连锁药店协会（NACDS）主席兼首席执行官Steven Anderson在最近的一篇文章中写到：“新政府对ACA法案的改革会减少联邦政府在医疗补助中的支出，从而要求人们自费更高比例的医疗费用。但我们的总统认为需要由民众自己掏腰包的仅仅是’适当’的费用。”对此，美国国家社区药剂师协会（NCPA）也发表了自己的看法，他们认为对此次医保改革的重点应该关注在“处方药的医保覆盖范围上”，对于很多慢性病以及大病患者而言，处方药的价格以及由政府和保险所承担的费用比例对其至关重要。显而易见在ACA法案下，虽然每月的保费有所增加，但处方药的费用大幅减少甚至有些已被免除，而新医保法案的种种措施是有利于富人阶层的，那么对于那些需要承担高额处方药费的“穷人”来说这无疑是雪上加霜。零售药店慢病服务业务将会缩减自ACA法案实施以来，美国最大的几家零售连锁药店，例如CVS和沃尔格林纷纷在法案框架下将经营业务扩展到对糖尿病、高血压、哮喘等慢性疾病的治疗上，以此吸引了因为ACA法案而获利的成千上万的慢性病新顾客。按照预估，ACA法案在2010年于美国国会获得通过，该项法案有可能会在未来10年中让大约2700万没有医疗保险的美国人获得医疗保障，这些巨大的潜在人群对于各大零售药店而言无疑是一笔十分可观的客流量和潜在商机。然而，新医保法案的规定则会改变这一大好前景。数据显示，在慢病治疗和管理方面所花费的费用占到了美国医疗保健费用总支出的77%，与急性患者相比，慢性病患者会带来更大的利润空间。可能也正是因为耗费了如此之多的支出费用，特朗普政府才会急于调整这一规定。此外，在ACA法案框架下，各大零售药房积极扩展业务，增加门店，开设诊所，这些种种举措无疑都伤害到了医院和医生的利益。根据美国家庭医生学会（AAFP）会长Jeffrey Cain表示，很多零售诊所所提供的服务范围已经超过了“急性常见病”的治疗范围，“逾矩”行为会对当前的医疗保健系统产生破坏性影响。毫无疑问，零售连锁药店开展的慢病服务项目深深“伤害”到了医生的利益，但同时却受到了广大慢性病患者的欢迎。随着老龄化社会的形成，人口慢性病的发病率在逐年上升，这就导致了医生和医院资源变得越来越紧缺，很多患者都抱怨得不到医生的及时救助和服务，显然零售诊所此时会变成一个最佳选择。有得便有失，新医保法案似乎是站在医生和医院角度而考虑的，如果低收入受保人群减少，处方药价格大幅度上升，对于零售连锁药店而言，无疑不是一个好消息。降低药价才是最迫切需要解决的问题虽然ACA法案为众多没有医保的美国公民带来了福利，但是随着政策的逐步推行，联邦政府对中低收入投保人给予了越来越多的补贴，近几年政策效应递减效果愈加明显，保费上涨明显。2106年保费平均同比上涨7.5%，2017年平均同比上涨25%，受保人的保费逐年增加，政府医保支出压力也越来越大，正是基于这样的原因，特朗普政府推出新医保法案决心进行改革。同时，近年来随着政府监管法规和条例的出台以及制药企业的哄抬，美国药价飞涨，短短几年时间内便超过了物价的增长速度，显然这一现象是当前