超四成药店违规销售处方药(8)

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摘要：最近一年，医院外流的处方量明显增多，但多数零售药店的处方药销售并未有明显增加，部分传统院边店的处方药销售甚至有所下滑，此外，仍有超四成的

最近一年，医院外流的处方量明显增多，但多数零售药店的处方药销售并未有明显增加，部分传统院边店的处方药销售甚至有所下滑，此外，仍有超四成的药店在违规销售处方药。处方药外流已成大趋势，院边店、DTP 药房、药房托管、互联网+医药零售、网络医院……连锁药店纷纷采取多种形式承接外流的处方。在这场处方争夺战中，门店是最容易感受到市场变化，并亟需应对之策的前沿阵地，本次终端透视围绕“门店一线的处方药销售”这一主题展开。处方药增量不明显首先来看看处方药在门店的品规占比（括号中的数据为2016年《中国药店》终端透视的同类数据，下同）：71.95%的药店处方药品规占比在30%～59%（2016年为68.82%）；10.86%的药店处方药品规占比在60%～79%（2016年为13.16%）；13.12%的药店处方药品规占比在30%以下（2016年为14.31%）；4%的药店处方药品规占比超过80%（2016年为3.7%）。通过数据对比，近两年多数药店的处方药品规数略有增加，但并不太明显。（详见图表一）药店处方药销售在门店总销售额中的占比能达到多少：销售占比在30%～39%之间的药店占比为25.79%（2016年为22.63%），销售占比在40%～49%之间的药店占比为24.43%（2016年 为 18.01%），销售占比在50%～59%之间的药店占比为21.27%（2016年 为 17.78%），销售占比在60%～79%之间的药店占比为10.86%（2016年为13.86%）；销售占比在80%以上的药店占比为3.17%（2016年为4.62%）；销售占比在29%以下的药店占比为14.48%（2016年为23.1%）。处方药销售占比近两年在门店的变化为两头缩小，中间增大。（详见图表二）图表一：贵店处方药在门店的品规占比是多少？图表二：贵店的处方药销售在门店总销售额中的占比是多少？各药店处方药销量与去年同期相比有哪些变化？30.77%的药店表示与去年持平%的药店表示略有增加，4.52%的药店表示有明显增量，销售增加的原因有以下三种：一是受政策环境的影响，医院处方外流增多，或是公司开通了网络医院、增开了门诊，可以自行开处方；二是受零差率及竞争环境影响，药店处方药价格下调；三是药店的处方药品种增加。图表三：贵店的处方药销量与去年同期相比有哪些变化？20.81%的药店表示有所下滑，5.43%表示有明显下滑，下滑严重的原因有：药店毗邻医院，随着院边店的增多，竞争越来越激烈；在与医院竞争时，无论是药品价格、报销政策还是开处方的便利性方面，药店都处于劣势；当地政府对处方药销售的要求越来越严格，规范经营的门店销售下滑严重。（详见图表三）最近一年，药店的处方药增量在少数药店非常明显，但在绝大多数的药店并不突出。执业药师在岗比例明显提高药店销售处方药非常关键的一环是专业服务能力，随着处方药外流大趋势的到来，药店在提高专业化能力方面做了哪些准备？首先我们来了解药店是否每天都有执业药师审核处方%的药店表示有执业药师现场审方，31.22%的药店有执业药师或执业医师通过视频审方；6.79%的药店表示执业药师经常不在岗，4.07%表示根本没有执业药师审方，2016年，这一数据是21.25%。可见近两年药店的执业药师上岗比例增长幅度比较明显。当顾客拿着处方来药店购药时，能否配齐药品？77.83%的药店表示基本能配齐，15.84%表示偶尔配不齐，经常配不齐的药店占比仅为6.33%。药店店员能看懂医生的处方吗？表示完全能看懂的占43.44%，表示有时会看不懂的占52.94%，表示经常看不懂的占3.62%。图表四：贵店所在城市的主流医院采用的是什么类型的处方？图表五：贵司医保定点药店的刷卡报销方式属于以下哪种？处方外流量明显增加各城市的主流医院采用的是什么类型的处方？从图表四中可以看出，纸质处方占比最高，为70.77%，而且患者可以拿到药店购买药品，2016年这一数据为62.59%，增加了8%；18.46%的城市采用电子处方，无法流出医院，2016年这一占比为34.41%，下降了近一半。（详见图表四）不同城市的处方药销售现状如何？55.38%的受访者表示处方药销售管理严格，很少有违规现象；44.62%的受访者表示处方药违规销售情况比较严重，2016年这一数据是67.9%。虽然近两年处方药在零售药店的销售日益规范化，但作为保障基本生命与健康的药品，超过40%的违规率依然令人担忧。医保政策是决定零售药店处方药销量的一个重要因素，医保定点药店的刷卡报销情况如何？88.85%的医保定点药店只能刷个人账户中的费用；16.15%可以刷慢病或大病帐户费用；10.77%可以刷公务员帐户费用；8.85%和医院享有同样的报销额度和比例。（详见图表五）在提高处方药销售方面，各药店采取了哪些措施？78.8%的药店着手加强员工的专业知识培训；68.85%经常调整、增加处方药品种，尽量与医院品种一致；63.08%通过慢病管理，争取更多慢病类的处方药销售；30%左右的企业与处方药厂家进行深度合作，争取更多的处方资源、优势品种，向顾客提供更多相关服务；19.23%的药店去医院与医生交流，争取医生的推荐、引流；11.15%的药店去医院发名片或门店宣传单给患者。（详见图表六）如果受访者所在的药店处方药销售占比不高，原因可能是什么？53.08的受访者认为是处方无法从医院流出；48.46%的受访者认为，处方虽然从医院出来了，但流到了医院的自费药店或托管药房中；43.46%认为是药店远离医院；40.38%的受访者认为是药店内无法刷卡报销或报销额度不如医院高；37.69%认为是药店处方品种太少，患者常常配不齐药；18.08%认为是药店的专业服务能力欠缺，药店缺乏懂处方药的执业药师或执业医师。（详见图表七）图表六：为提高处方药销售，贵司采取了哪些措施？图表七：如果药店处方药销售占比不高，您认为原因可能是？药店加盟进入3.0时代评《“湘”军加盟大棋局》在我国药店行业，“湘军”一向是敢想敢闯敢做敢干的代表，正因为如此才有了益丰、老百姓两家药店率先登陆国内资本市场，占了四家上市药店中的半壁江山；也因为如此，在药店加盟模式沉寂多年之后，“湘军”再次发动新一轮药店加盟的攻势也就不奇怪了。根据我国药店加盟模式的发展沿革，这一轮药店加盟可称为“药店加盟3.0”。药店加盟模式在我国已经走过三个阶段：第一阶段(2002-2005年)：快速圈地期各药店纷纷抓住机遇，通过加盟模式快速扩大规模扩充实力，代表性药店如东莞本草，短短两年多门店数量就增加到600多家，其中加盟店占了500多家，被业内誉为“东莞本草速度”；第二阶段(2006-2008年)：集中剥离期快速跑马圈地数年后后遗症出现，加盟店的管理、质量、服务等问题引起业内关注，连锁药店声誉受损，山东利民、广州二天堂、重庆和平等连锁药店为此大规模剥离加盟店；第三阶段(2013年至今)：逐步回归期随着政策导向逐步收紧、产业集中度提升等，中小药店被迫抱团取暖，加盟模式再度回归——是谓药店加盟3.0。湘军再度选择加盟，确有新开或并购药店的成本越来越高的原因。但必须看到，选择加盟3.0是降低了成本扩大了规模，但加盟给药店带来的实际收益也远低于直营门店收益，对投资者来说，市场与投资者更欢迎效率与收益更高的并购重组模式——作为一种概念，并购重组代表着“故事”，意味着更大的“空间”。与之前各阶段加盟不同，药店加盟3.0的心态发生了很大的变化，如更积极主动，不像以前有投机取巧心理，对目标看得更远，对加盟对象的选择更慎重等等，而实力强的大型连锁、区域龙头就成为首选的加盟对象。药店加盟通常有三种模式。第一种加盟由总部提供产品、ERP与电子商务等系统服务，药店运营由原团队负责，但CI体系、价格体系、运营等必须统一，以确保品牌形象。第二种加盟是托管式加盟，药店老板不参与实际管理，药店全部由连锁负责。第三种加盟是双方合资合作，盈利之后按投资比例利润分成。目前，加盟3.0的合作方式更侧重于第一种模式，也是最常见的模式，连锁对加盟店主要提供全面培训服务支持、制度体系建设支持、营销策划辅导支持、管理手册输出支持等四个方面的管理输出与服务支持，涵盖了从日常营运指导、商品规划、到GSP认证体系、医保定点技术指导、员工培训和促销策划等一系列流程，获得管理与服务输出的费用作为自己的收入。显然，这种模式的好处是比较稳健、对连锁的风险最小，但收益也是对等的。从本质上看，除了时间序列的特征明显、加盟方更积极主动一些，药店加盟3.0与之前的加盟并没有什么本质区别。（庞然）处方外流对连锁药店的最大价值，不在于药店因为拿到了外流的处方多卖了多少处方药增加了多少销售额获取了多少利润，而在于随着处方外流源源不断进入药店，药店满足患者的治疗能力得到层级提升，消费者在药店能得到更全面更专业更便捷的服务，自然就会增加对药店服务的粘度与忠诚度、依从度。有了处方外流进药店这一有源之水，结合药店的会员库、大数据等技术，从健康保健、治未病、预防疾病，到常见病、慢性病、疑难杂症等等，药店都能提供针对顾客个性化的一揽子健康解决方案——这正是“未来药店”所需要的。处方外流是一块让人垂涎的大蛋糕，但必须看到药店成为处方外流的主力军与最大获益方是有前提条件的。这就是连锁药店必须具有强大的满足工业、满足消费者要求的专业能力、服务技巧，药店能成为处方药厂家的合作伙伴，药店有能力应对在不久的将来国家放开网上药店售卖处方药，网上药店成为新竞争对手的挑战……做不到这些，药店承接处方外流并分享最大的一杯羹就是空谈。对处方外流这盘棋来说，其中的参与方除了药店、处方药生产企业，还包括医疗机构、主管部门，当然也有病患。在这盘处方外流，药店且行且珍惜评《处方外流，开启工商合作新征程》大棋局中，目前药店确实处于相对主动的地位，但远远谈不上掌控话语权。对药店来说，要想在处方外流中走的更远、修成正果，尚需“且接（处方）且珍惜”——对上游处方药生产企业，要主动寻找、认真遴选合作伙伴，选定后就要坦诚相待、精诚合作、精心谋划，既要积极争取厂家资源，争取优惠条件，也要双方合作推进团队建设，开展医学、专业服务等培训，双方优势互补、实现双赢，而不是店大欺厂、一味索要；对医疗机构要明确界线、和睦相处，不翻旧账、低调行事；对主管部门则须换位思考，不违规不违法不添乱；对病患，当然要悉心周到专业服务，尽最大可能纾解病患的疾病之痛等等。在以处方外流为主的新工商合作中，处方药厂家也不会选择一家药店合作，药店当然也不会只有药厂一个合作伙伴。就药厂而言，应注意两点：一是要做好统筹规划，尤其是同类处方药厂家的选择、资源的调配、合作方式选择等方面，处方药是最容易打造经营特色的，药店不妨抓住机遇与上游厂家合作打造经营特色集群，以此提高竞争力；二是要把厂家提供的资源、支持与药店自身的资源等积极对接并与互联网+、人工智能+等结合，积极构建以药店为主导的“大健康”格局。（逄增志）创新之路注定不平坦评《药店创新何以屡战屡败》创新之路注定是不平坦的。某资料数据，各种创新死亡率不低于百分之九十五，成功者寥寥，但这不能贬低创新的价值。爱迪生试制白炽灯泡，失败了1200次。有人讥讽他一事无成，爱迪生则说：“我已经有了很大的成就，证明了1200种材料不适合做灯丝。”药店行业的各种创新，虽然说很多失败了，但失败是创新成功所付出的必然代价。创新的过程是积累失败的过程，或说是试错过程，试得多了，就离成功不远了。创新过程本身就是宝贵的财富，它锻炼了队伍，积累了经验，得到了教训，为再次创新打下基础。相信未来数年，极少数的药店，会从失败中脱颖而出，带动整个药店圈发展。另外，创新失败的提法有些不科学。也许某项创新没有实现药店的理想目标，但其中一些阶段性的目标实现了，这也是不算失败。像古代炼丹者，搞了几百年，仙丹没成，不小心做出了豆腐，算不算成功？中小企业创新的确很难，技术、资金、人才都不充足，盲目创新会让企业陷入困境。因此，中小企业首先要从小的创新开始，搞个小目标，一点一滴地积累经验和水平，积小胜为大胜，不要一开始就树立宏大目标。其次，重视基层力量，发挥基层员工的积极性和创造力。来自高层的创新往往是空中楼阁，最好的创新是自下而上。要重视基层员工的创新，哪怕是丁点的创新，都要支持。只要让基层员工的创造力发挥出来，工作有动力，那么药店的管理可谓成功一大半。最后，创新要有自己的特色，符合自己的店情，不要盲目跟风创新，自己本来是小草，却套用大树的成长经验，自然会失败。最好的药店圈生态是有参天大树、有灌木丛，有众多草根药店，各有各的优势，各有各的地盘，而创新就是探索如何做好自己，而不是邯郸学步。（艾叶）焦点2018版基本药物目录公布国家卫健委10月25日发布通知称，《国家基本药物目录(2018年版)》经国务院医改领导小组审核，报请国务院常务会议审议通过，现正式印发，自2018年11月1日起施行。落款时间为9月30日。总体来看，2018年版目录具有以下特点：一是增加了品种数量，由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种（含民族药），能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，推动全面配备、优先使用基本药物。二是优化了结构，突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求，注重儿童等特殊人群用药，新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。三是进一步规范了剂型、规格，685种药品涉及剂型1110余个、规格1810余个，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。四是继续坚持中西药并重，增加了功能主治范围，覆盖更多中医临床症候。五是强化了临床必需，这次目录调整新增的药品品种中，有11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品，比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦，专家一致认为可以治愈丙肝，疗效确切。基本药物与医保药品既有共性，也存在差异。两者在安全有效、成本效益比方面无明显差别，基本药物在“防治必需、保障供应、优先使用”方面属性更强。一是基本药物不仅兼顾临床必需，还考虑公共卫生必需，包括免疫规划疫苗、抗艾滋病和结核病等药品。二是基本药物需采取多种方式保障有效供给，确保不断供，政府通过定点、储备等方式保障生产供应，通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障，提高患者对基本药物的可负担性。三是基本药物是临床首选、优先使用的一线药品，随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革不断深入，从保证供应、指导临床合理用药角度，基本药物目录的指导性作用只会加强、不会被淡化。在基本药物和基本医保联动方面，《意见》提出，一是完善医保支付政策，医保部门按程序将符合条件的基本药物目录内的治疗性药品优先纳入医保目录范围或调整甲乙分类；二是完善采购配送机制，医保经办机构应当按照协议约定及时向医疗机构拨付医保资金，医疗机构严格按照合同约定及时结算货款；三是深化医保支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。按照《国家基本药物目录管理办法》要求，参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家(地区)药物名册遴选程序及原则，根据我国疾病谱和用药特点，充分考虑现阶段基本国情和保障能力，总结以往目录制定和调整的实践经验明确了调入和调出基本药物目录的标准。药品调入的标准：一是结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。二是支持中医药事业发展，支持医药行业发展创新，向中药(含民族药)、国产创新药倾斜。点 评这是自2009年实施基本药物制度以来，国家基本药物目录的第三次更新，距离上一次发布基药目录（2012年）已过去5年。动态来看，2018版基本药物目录除了数量上的扩容，更体现出一系列的先进性：第一，建立基本药物目录动态调整机制。国务院常务会议专门强调要完善目录调整管理机制，对目录定期开展评估，实行动态调整，调整周期原则上不超过3年；对新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。第二，注重基本药物目录与医保制度、一致性评价制度等相关政策的衔接与联动，一方面强化了基本药物“防治必需、保障供应、优先使用”的基础属性，更符合药物经济学的要求，另一方面联动支付方有效保证了基本药物的可及性。焦点“药占比考核”取消？近日，有媒体从不同渠道获得信息，国家层面正在研究取消全国公立医院“药占比考核”。而接近政策制定者的相关官员则表示，明年就会取消。“药占比”作为医改绩效考核的重要考核指标，此前写入了“国字头“文件。据国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。政策设计者希望通过药占比考核达到以下目的：一是降低患者医药费负担；二是控制抗菌素滥用；三是缓解医保资金紧张问题；四是促使基本药物的使用。不过，上有政策下有对策。在实际的药占比考核中，虽然药占比下降，但是医药费用负担并没有效下降，医药费增长依然跑过了GDP，出现了一系列新情况、新问题。如推动了均次费用提高；促使医院不敢接诊开药患者；刺激药房托管或开药店。更为严重的是，药占比考核严重影响到医疗质量。日前在北京召开的第二届“药品安全合作联席会议”上，国家医保局副处长段政明就表示，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。从其表述角度来看，控制药占比对于医保费用的节省并没有太大效果，究其原因是，药品被控制了，但是“按下葫芦浮起瓢”，耗材、诊疗等费用上涨。那么，取消药占比考核是否就意味着医疗费用不受管控呢？业内专家认为，重点从来都不是是否取消药占比，而是要改变医疗控费方式，从对一个单纯的药品的使用控制向按病种付费的方式转化。国家医保局的成立，实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。无论是国家医保局定位角度出发，还是实际意义角度出发，取消“药占比考核”都存在取消的可能性和合理性。点 评医院药占比考核，一度被认为是推动医药分业破冰、保进处方外流的重要政策保障，而现实中也的确看到医院内外药品市场份额的消长变化，但在三年多的施行过程中，药占比政策已经逐渐异变为“文字游戏”，如文中所提及的，引发了一系列新型问题。笔者认为，医院药占比调控只是“头痛医头脚痛医脚”的过渡性措施，无法根除长期以药养医体制遗留的积弊。医院药占比的导向性意义更强于现实性意义，政策透露出国家深化医药体制改革的决心，也牵引出系列改革方案的出台。可以预见，即使医院药占比考核取消，总体调控政策也不会终止，相反会更加有的放矢。诚如段政明所说，国家或以医保部门为主导，引入更为严格的总额控制制度体系，“总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制医疗成本，医疗机构内部加强成本核算，合理配置资源，加强医疗服务行为的监管，制定临床路径和临床指南，在保障医疗服务质量的前提下，降低成本，通过结余留用，超支分担这样的机制来实现医疗机构内部管理。”一项政策的存废，或许能够释放出国家宏观调控的方向和信号，但绝不能在根本上影响产业的格局，在某种意义上，医院药占比考核的取消是为新政策出台预留空间。微语录价格是检验顾客和你之间关系最重要的标志。他是否真需要你，价格是标志。一个特别厉害的企业核心是两边破，要么破最高价格、要么破最低价格。破最高价的那个一定对顾客价值很有信心，破最低价格的企业对自己成本很有信心。在两边哪一边破价格的都是在经营上有主导权、最厉害的那个企业。（陈春花）原来新零售的逻辑讲“人、货、场”，但现在核心的关键已经不在于“人、货、场”了，而在于从哪个点开始抓。以往，行业里的关注点在于“货”，谈论的大多是“我是卖药的还是卖器械的？”，而新零售的逻辑完全是“人”的逻辑。即先找到我要focus的人群，然后再细分人群，根据受众需求来打造我所提供的“场”，以及我“场”里所提供的服务。有了“场”，就必须落实到场景。家用医疗器械服务的场景是什么？一定不是买保健品、卖器械的一锤子买卖。那么有没有可能打造出一个类似“红星美凯龙”满足消费者特定需求的一站式服务场景？（康凯）因为过往中国过着比较长时间的好日子，一直在高速的发展，没有经历过真正的周期性的波动考验。过往十几年好几次的波动，政府用强有力的手拉起来了。周期的考验这个时候开始来了，所以我认为大部分中国的民营企业这时候最高目标是三个字：活下去。 （肖冰）中国是个快速变化的市场，技术变革、政策环境、经济结构变化带来的商业大变化，不但激烈而且迅猛，变化的周期又很短，原来20年才走完的周期，现在可能10年甚至七八年就已形成了一个完整的周期。在这样一个剧烈变革和转型的时代，我们很难看清楚未来，但是越是这样，越需要有一个相对长期的视角。我们现在看到的趋势，可能不仅只是下一个10年的趋势，更可能是关系到未来20年、30年、甚至是50年的大浪潮。今天我们眼前发生的一切都是一个新时代的开始。（曾鸣）我终于理解了这句话：创始人的认知水平是一个公司真正的边界。我们都生活在自己的主观世界里，但那是一个真实无虚的世界，他看到了something（一些东西），王兴看到了something，淘宝看到了something，你看到的东西就是你的世界。（李善友）事实上，同行业搞复制就是抄袭，是恶性竞争；跨行业搞复制就是创新之道，所以商业模式的复制往往是复制里面的原理、精髓，透过现象看本质。所以，麦当劳和肯德基不是竞争对手。因为麦当劳靠房地产赚钱，肯德基是横向的餐饮收购，它是全球最大的餐饮公司。占领货架原则表示，客户不喜欢A餐饮，想倒向B餐饮的时候，那也在我的手上。（刘燕）微话题长生疫苗事件持续发酵长春长生公司违法违规生产狂太病疫苗，被罚没91亿元，主要负责人不得从事药品生产经营活动。@骄傲的小小王子：罚款不是目的，不足以平民愤！国家的法律和机制，应该对那些性命攸关的产品进行严格管控，让那些违法犯罪分子不敢挑战国家的法律，因为他们要付的代价太大了。只有这样，才能保证国家的公信力。@玻璃心的-女汉子：1.91亿恐怕对他们来说也并不是什么为难的数字，这么多年疫苗基本垄断了些许地区，他们所某得到的利恐怕远远不止这些；2.罚款、禁入药品行业就OK了吗？作为药品制作研发单位，他们深知得不到及时有效的处理伤病是什么后果，却还肆无忌惮了这么些年，导致残的残、伤的伤、死的死，这种行为就是蓄意谋害。@老婆别打我了：91亿元如果没有补偿接受假疫苗受害者，我就会认为国家是三者之间的受益者，长生公司以及受害群体到成了背锅人，望三思而后行。@LunarLee007：这类事件罚再多款，惩罚再多人，那些因为打假疫苗失去生命的孩子，因为假疫苗造成不可逆的损伤，都无法挽回。并且完全让国民丧失了对国内疫苗的信心。这样的灾难之后如何重建，才能彻底销毁假疫苗滋生的土壤？尴尬的中国药企中国药企科研总体处于研发起点低、投入低、产出效能低的“三低”状态，随着竞争的加剧就会更弱，特别突出的表现为马太效应。○ 老阳开泰中国药企怎么了？为何研制不出“救命药”？为何科研能力甚至不如印度？尴尬的中国药企多而散、小而弱的出路在哪……唐太宗李世民说，“夫以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。”那么，将中国药企放在全球层面来看，与国际制药巨头比较，其差距是那么的巨大，能否激发起中国药企的知耻后勇，还是每况愈下日益自卑，抑或麻木不仁……这众多足以揪心的重大问题，都是此前热映的《我不是药神》引发我们对中国药企的沉重思考，尤其希望政府职能部门、尴尬的中国药企能够走出沾沾自喜——自我感觉非常良好、“自嗨”的状态。“草鞋没号”小时候喜欢听小说连播，两军开战双方战将刚一见面，经常会进行下面这段对话：“来将姓字名谁速速报来，末将不斩无名之辈？”“胆大狂徒，说出来怕把你吓得屁滚尿流！”“恐怕是草鞋没号，野鸡无名吧！”……所谓“草鞋没号，野鸡无名”，是指没有实力、不堪一击的奚落之辞。古时两军交战通过这番对话，是为了打压对方士气，彰显本方决心，首先从士气上压制对方，进而鼓舞自己这方斗志。在全球制药领域，没有硝烟的战争异常激烈、残酷。从每年发布的医药企业全球排行榜中，也可以令国人清醒地看到我们的制药企业在全球的排名和位置，特别是能看到我国制药行业所处的落后局面。2017年，全球制药企业50强排行榜发布，排名主要根据各大药厂2016年处方药销售数据，辉瑞以3135.38亿元人民币依旧排名第一，美国默克(默沙东)公司以666.61亿元人民币研发支出位居科研投入第一名。另外，前10名中有6家美国企业。然而令人特别心酸的是，全球排名前50强却没有一家中国制药企业。2017年，中国制药工业百强共创造亿元的主营业务收入，占中国医药工业销售收入的比重达到47.8%。其中，前10强有6家规模突破200亿元，包括广州医药集团有限公司、修正药业集团、上海医药集团股份有限公司、石药控股集团有限公司、步长制药、江西济民可信集团有限公司。这6家企业的市场集中度达到16%，规模在100-200亿元的企业市场集中度达到了11.7%。以国内排名第一的广州医药集团为例，2017年销售收入为人民币209.5亿元，和全球排名第一的辉瑞相比，仅相当6.7%，即十五分之一，足见我国制药企业规模与全球顶尖企业规模相差巨大，完全不在一个体量上。我国药企销售规模还未剔除非处方药销售额，如果去除，那么规模就更小。所以，2017年全球前50强药企不见中国药企的身影也就不奇怪了，因为我们的实力和规模还处于“草鞋没号”阶段。科研落后制药行业有个绕不过去的弯，那就是研发。与此同时，对任何一个行业来说，没有哪个行业科研会像医药行业这样，具有举足轻重起决定性作用。古人说“药到病除”，经过郎中或医生诊断后，最终还要依靠药来治病，诊断是基础，医药发挥作用才是治病救人的根本。小小的药丸就有如此神奇的功效，但这神奇还有赖于发达的科研水平来付诸实现——悬壶济世、妙手回春。制药科研是个高投入、高风险，但未必就能成功推出新药的“烧钱”行当。一般研发一种一类新药，按照常规需要近10年时间，同时，需要投入数亿美元，并且还需要组织强大的科研团队进行攻关。尽管如此，也未必就能心想事成研制出新药，新药研制风险巨大。所以，夸张一点说，制药企业科研投入与字画生意相仿，一般卖不出一幅画，而一旦卖出了一幅就够吃一辈子。和全球一流药企巨大的人力、物力和财力投入科研相比，我国药企科研投入简直是小巫见大巫。国际知名的生物医药媒体端点新闻（Endpoints News）发布的2016年全球研发投入TOP15制药企业排行榜中，罗氏 (Roche)位居榜首，研发投入高达779.41亿元人民币，排名15位的Takeda(武田制药)研发投入为211.76亿元人民币。如果将我国A股上市的238家生物医药企业看作一个企业，其研发投入总额只略高于排名第15位的武田制药公司。从研发投入强度看，美国生物制药公司赛尔基因(Celgene)研发投入强度最大，研发投入金额约占其营业收入的40%，强生(J&J)最低，约占营业收入的13%。相比之下，我国生物医药上市公司总体研发投入强度普遍较低，最高仅为5.4%，其余领域均低于5%。研究我国2015年上市药企研发投入TOP100中发现，研发投入最强的100家上市企业研发资金，共计投入162.2亿元。国外制药企业一般研发投入约占销售收入的10%，而我国药企一般连5%都达不到。统计显示，2017年，我国百强企业在研发方面的总投入316亿元，占主营业务收入比例提升至4.2%，较上一年提高0.6个百分点。据21世纪经济报道梳理各跨国药企2017年财报发现，2017年研发投入前三位的是强生、罗氏和默沙东。国内百强企业的316亿元投入，约等于艾伯维一家的投入。这就是严酷的现实！原本就弱还舍不得科研投入，随着竞争的加剧就会更弱，特别突出的表现为马太效应。揪心的马太效应中国药企科研总体处于研发起点低、投入低、产出效能低“三低”的马太效应状态。以治疗癌症的“救命药”为例，仿制出的“救命药”存在安全无效的问题，药效赶不上癌症病毒的病变速度和位置转移速度。和新上市的进口药相比，我国仿制药仿制出来即属于“过期药”，基本也就处于疗效不大的状态。救命药落后，一般创新药又怎样？据悉，从新中国成立到2008年近60年时间，国家一类新药只有5个；从2008年到2018年，国内产生了化学药一类新药20个，生物药15个。中国药学会理事长孙咸泽表示，“重大新药创制专项实施以来，报批了35个一类新药，直接带来的经济效益为168亿元。我们虽然是一个制药大国，但还不是一个制药强国，我们进入国际市场的医药产品，化学药品还是一个中间体原料药，中间药还是提取药，医疗器械、耗材还是低端产品比较多，制剂出口的企业并不多。与西方发达国家相比，我们的医药产业在创新研发领域还存在相当大的差距。”我国药企科研低投入首先在于人的低廉投入。最近，笔者一位好友李先生，作为原来在国内某知名药企工作十余年的资深人士，李先生现在成了“空中飞人”——改行在咨询公司担任培训师，到全国各地为企事业单位讲人力资源、战略管理课。大约24年前，李先生从国内知名大学生物系毕业，被知名医药企业作为科研后备力量引进的一批苗子之一，安排在北京科研中心开展相关新药研发。起初，该企业让他们这批莘莘学子在科研中心呆了一年多，后来说是工作需要，让他们回公司本部继续搞科研，然而回公司本部呆了不到一年，又被安排到公司车间生产岗位作为技术人员使用。因为日常生产的技术要求不高，这让李先生和同一批知名高校来的同事看不到希望，纷纷离开车间先后调入营销、行政等部门，转行从事医药代表和行政主管等。来自知名院校生物专业的他们之所以改行，是因为他们即便从事研发工作，但收入却没有营销等岗位收入高或有前途。因为国内医药研发技术水平低，不可能像营销部门那样为企业直接创造效益。科研部门顶多只是个“潜力股”，而在我国由于科研处于模仿、“跟风”研究低水平状态，其重要性大大缩水，于是国内药企常常将科研等同于依葫芦画瓢的车间生产。据知情人士透露，国内药厂依葫芦画瓢研制的主要是国外创新药的类似物，这是由我国当前药企科研投入、人才匮乏、技术落后等决定的。这也就造成了低水平、低产出、难提高的低层次循环，国内研发人员收入无法同营销人员比较。包括在我国的外资药企，科研人员的收入也低于营销人员，因为营销人员可以直接为公司创造效益，而外企真正的创新药物科研在国外，所以，在我国的科研人员收入就比营销人员低了。和国外药企正好相反的是，根据不同的治疗领域，国外药企的研发费用占比大概在30%-70%，而我国却是销售费用占大头，一般达到五六成甚至更高。相比之下，科研费用则捉襟见肘——少得可怜，因为没必要。“三低”的马太效应深深困扰着中国药企的科研发展，使我们原本就处于落后、被动的制药企业就更加落后与被动。2017年，CFDA国家食品药品监督管理总局不断推进审批制度改革，共批准上市药品394个，其中化学药品369个，中药民族药2个，生物制品23个；国产药品278个，进口药品116个；国产药品中化学新药28个，中药新药1个，生物制品10个，化学仿制药238个，中药仿制药1个。国产药品278个中仿制药达到238个，占比达85.6%，同时，化学药品还是一个中间体原料药，我们仿制能力还处在低端水平。这是最为揪心的问题，我们始终在低端水平里徘徊，还没找到自己的突破口，而与此同时，全球制药迅猛发展，尤其是我们的友邻看似落后的印度，乃至不甚强大的日本制药企业却在飞速发展，短短的数十年间，把我们远远的甩在屁股后面。

文章来源：《中国处方药》 网址: http://www.zgcfyzz.cn/qikandaodu/2020/0812/434.html

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