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四位一体构筑我国处方药网络销售安全网(2)
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摘要：（三）促进医药分开目标的实现 我国从2000年在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出医药分开核算以来，[5]一直探索从不同的角度破除“以药
（三）促进医药分开目标的实现
我国从2000年在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出医药分开核算以来，[5]一直探索从不同的角度破除“以药养医”的局面，通过切断医院和医生对药品加成收入的依赖，促进医院和医生专注提高诊疗服务质量。我国医改中的医药分开并不等同于“物理上”的医药分离，也不等同于医药分业。[6]我国医药分开的目的在于防止医生滥用其与患者之间的“委托-代理”权利，杜绝药商与医疗机构之间的不当利益输送，赋予患者药品购买上更多的自主选择权利。医药分开中的“药”主要为处方药，虽然我国互联网医疗的普及率逐渐提高，但受就诊惯性以及部分医疗机构利益保护的影响，超70%的处方药销售规模依然留存在医院。通过构建安全的线上处方药销售渠道不仅为处方外流提供了一个具有市场竞争力的承接平台，还能更好促进医药分开目标的实现。
二、目前处方药网络销售的主要问题
目前对网售处方药的各种争议可以概括为“安全”，网络销售处方药的安全问题具体包括销售的安全、处方的安全、药品的安全和维权的安全这四个方面。
（一）销售的安全
处方药线上销售的安全问题主要表现为药品信息展示和营销活动中存在的问题。比如虚假信息、不符合药品管理规定的宣传用语、过度营销等。处方药的使用应遵循相关药品管理规定和用药规范，但对于以营利为目的的线上销售平台，它们有足够的动力去提高处方药的销售规模。比如，允许慢性病患者通过“长处方”持续购药便利了慢性病患者的线上购药，但许多线上销售平台却将此作为“批量促销”的契机，以提高慢性病患者对相关处方药的购买。不论线上线下，药品销售平台采用一定的营销手段无可指摘，但对于处方药的促销活动，必须严格以相关药品使用规范为前提。对于处方药品信息的展示更应该遵循互联网药品信息管理规定，不得夸大其词、虚假宣传乃至违规诱导，线上平台需要对处方药的性质和用药注意事项向消费者做充分提示和说明，不得将处方药和非处方药、保健品等信息做混淆处理。
（二）处方的安全
处方流转的安全是保障线上安全销售处方药的核心环节，目前线上购买处方药的负面案例也多与处方安全相关。现实中线上流转处方暴露的安全问题主要集中在处方真实性验证、处方跨平台验证和处方规范性审核。不少网络售药平台虽然对处方药设置了特别提示和审核环节，但实际对处方的审核流于形式，甚至出现了凭宠物照片就能购买处方药[7]、没有处方也能购买处方药的情形。对于一些具有较大毒副作用的处方药，同一个处方可以在多个线上购药平台反复使用，实际突破了对特殊药品的管理规定。因为这些线上处方流转安全的疏漏，近年发生了数起因线上购药导致用药致病致死的事件①比如2019年一名22岁女孩通过网络购买了18盒秋水仙碱片剂，因过量服用导致死亡；2020年2月武汉一名女子在网上购买磷酸羟氯喹，并且在24小时之内服用了18片导致精神出现异常。，诸如此类的安全事件也是社会和监管部门对放开线上销售处方药的主要顾虑。有不少研究指出目前线上处方流转中出现的安全问题与我国药师定位和职责相关[8]，虽然我国目前主要的医药电商都配备有在线的执业药师，但我国执业药师尚处在以安全用药为中心的临床药学发展阶段[9]，药师在线下所发挥的药学服务职能尚且有限，在以“促进交易”为核心的线上平台，药师对流转处方的监督制约更加受限。如何切实发挥药师在安全用药、合理用药、经济用药上的专业价值，不仅是网售处方药中所面临的问题，实则是我国整个医药体系一直需要改进的问题，只有从药师体制的全局着手去重塑药师的角色，才有可能让药师不再沦为“卖药人”。[10]
（三）药品的安全
药品安全指药品质量的安全保障，这是药品销售的基本要求。由于互联网销售具有范围广、隐蔽强和监管难的特点，这也为假药劣药流入市场提供了便利。以天猫医药、京东医药等为代表的B2C类平台以及以叮当快药等为代表的O2O类平台，这些平台并不参与药品品质的管理，主要扮演信息对接和药品配送的角色，所以加强药品源头监督和配送管控对于保障线上处方药销售流程非常重要。在充分利用各种科技手段的基础上，我国目前的药品监管基本覆盖了生产、流通、使用等全环节，[3]对于药品安全事故也能及时溯源和问责，但处方药因为其用药的特殊性，对于其安全问题的防范需要做好充分的预防措施。加之目前的线上处方药销售平台依然存在鱼龙混杂的局面，许多并不具备线上销售资质的主体也试图通过各式“营销创新”突破有关监管，这类主体是网络销售处方药监管中需要重点防范的对象。另外，处方药的配送对于处方药的安全使用也有重要影响。我国目前对药品配送的法律规定依然较为笼统，甚至还存在法律冲突的现象②比如现行有效的《药品流通监督管理办法》依然规定“不得采用邮售、互联网交易等方式直接向公众销售处方药”，这与最新的《药品管理法》存在法律冲突。。如果要真正实现处方药线上销售的安全保障闭环，需要进一步加强对处方药品配送的监督。
文章来源：《中国处方药》 网址: http://www.zgcfyzz.cn/qikandaodu/2021/0616/797.html
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